下面是小编为大家整理的2023年医疗保障基金监督工作情况汇报材料,供大家参考。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，医保基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。自我局成立以来，医保基金监督工作在县政府的正确领导下，锐意改革和创新，基金监管工作进展显著。
一、主要工作情况
（一）**'碎片化“难题，筑牢医保基金监管根基。一是**制度'碎片化“，落实待遇清单管理。清理2018-2020年地方制定的医疗救助、医疗补助及医保缴费等相关政策性文件，确立了基本医疗保险制度、补充医疗保险制度和医疗救助制度为主的医保基本制度架构，框定了医保基金监管职责和范围。二是**执行'碎片化“，制定基金监管内控制度。结合我县实际出台了《*县基金监管规则》《*县医疗保障基金内部控制制度》《*县医疗保障基金安全监督管理约谈制度》《*县医保基金监管行政执法工作制度》等，防范和化解基金监管在决策、执行、监督、反馈等各个环节的隐患和风险。三是**信息'碎片化“，稳步推进DIP支付方式改革。在优化医共体总额预付支付方式的基础上，按照'总额控制，预算管理，月预结算，年度清算“的方式与医疗机构进行DIP结算，引导医疗机构主动建立健全病案、质控、医保等科室设置，完善了医疗服务、病案质控、成本控制等管理制度，将医保基金使用管理从'结果监督“到'全过程监管“，进一步提升医保基金使用效能。
（二）坚持'全字“观念，建立医保基金监管路径。一是'全局角度“发现问题。每季度、每年开展基金运行分析，对医保基金收支情况、统筹发生医疗费用、同期医疗费总支出和人均支出等多个方面进行数据研判，在调查研究定点医疗机构运行情况的基础上，制定医保基金日常监管内容及要点，确保监管行为有的放矢，精准有效。二是建立'全链条“监管机制。探索剥离医保基金监管'管办一体“模式，建立'协议管理+行政执法“分层监管，理顺医保行政监管与经办协议管理的关系，要求医保服务中心加强对问题线索的筛选并及时向上反馈，特别是涉嫌严重违法违规的问题线索，通过研判确定案件办理要点，强化职责配合，在处理处罚阶段区分并落实各自责任。三是'全方位“监管覆盖。以日常监管、专项整治和双随机检查为抓手，连续3年实现了定点医疗机构检查覆盖率100%，实现了'对定点医疗机构医保基金使用情况行政检查、对医保经办机构基金使用情况及对用人单位购买医疗保险行政检查“三大事项监管覆盖率100%，实现了被检机构问题整改'回头看“覆盖率100%，进一步提升了我县医保基金监管质量。
（三）突破传统思维，创新医保基金监管措施。一是数字化赋能提升监管质效。充分发挥智能审核系统数据集合优势，从疑似问题检测输送，到接收信息、分析落地，最终实现信息回馈，在医保行为发生时实时监控、动态纠正，把好'事前提醒“关，强化医务人员风险...
(想阅读全部图文内容，您需要先登陆！)
推荐访问:保障基金 监督 工作情况汇报 医疗保障基金监督工作情况汇报材料
